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第四节 下腔静脉滤器置入（第3页）

如髂静脉直径28mm时一定慎重释放。

注意髂静脉和下腔静脉畸形（1%~4%）的可能。

常见的髂静脉和下腔静脉畸形：下腔静脉缺如、左侧下腔静脉、双侧下腔静脉（肾前段重复畸形、肾后段重复畸形、完全重复畸形）。

如有静脉畸形应全面评估选择合适的滤器（图52-9）。

图52-9腔静脉CTA

A.左侧下腔静脉并发血栓；B.双侧下腔静脉

2.下腔静脉狭窄或阻塞

临时滤器置入后，因滤器拦截大量血栓或滤器置入期抗凝不足，均可导致下腔静脉狭窄或阻塞，导致滤器不能顺利取出。

因此，应该注意置入滤器后进行常规抗凝，如发现滤器远端已有血栓阻塞，需早期溶栓，必要时可通过手术取栓，再取滤器（图52-10~52-12）。

图52-10下腔静脉阻塞

女性，26岁，产后急性左下肢DVT，置入TempofilterⅡ滤器后出院哺乳，无抗凝措施；60天后再次住院拟行滤器取出，造影发现下腔静脉阻塞；经股静脉插管溶栓后，滤器形态恢复满意后取出

图52-11下腔静脉阻塞

男性，29岁，髋臼骨折术前发现DVT，置入滤器后行骨科手术，术后下腔静脉阻塞，髂静脉插管溶栓2周后，下腔静脉无残留血栓后拔出滤器（滤器置入期29天）

图52-12下腔静脉血栓阻塞，溶栓成功

A.右侧髂静脉造影示下腔静脉闭塞；B.溶栓成功取出滤器后再次造影示下腔静脉狭窄

临时滤器使用后35天下腔静脉血栓阻塞，rt-PA80mg溶栓成功，血栓消失，滤器取出，下腔静脉狭窄

3.滤器远端下腔静脉残留血栓

尽管通过手术取栓或有效的溶栓治疗可以消除大部分血栓，仍有部分患者在滤器远端会有残余血栓，通常情况下可以置换永久型腔静脉滤器，如此便失去“临时”

之初衷。

合理的选择是：对于滤器远端的残余血栓只要能确定已机化（与髂静脉粘连），可以适时取出滤器，持续标准化抗凝治疗3~6个月。

不能确定血栓是否机化持续抗凝直至条件成熟而取出滤器。

一般情况在抗凝2~3周后，D-二聚体趋于或恢复正常表明残余血栓已经机化（图52-13）。

图52-13腔静脉滤器残留血栓

A.滤器远端拦截血栓；B.溶栓后残留血栓；C.确定血栓机化后取出滤器；D.3个月后复查

4.滤器变形

约1%的滤器在置入期间会有严重滤器变形（图52-14）。

变形原因：滤器主体可随呼吸运动向上移位，使滤器脚肢进入下腔静脉分支并形成嵌顿，滤器拦截血栓后，在血流冲击或躯体剧烈运动下，导致滤器变形。

严重的变形不但会使滤器降低或丧失拦截功能，也可能出现类“疲劳骨折”

的支脚折断。

处理措施：置入期严密监控，出现严重变形立即终止。

如PE风险不能排除，向上提高滤器位置1~2cm，使滤器形态恢复重新固定。

图52-14滤器变形

5.滤器移位

TempofilterⅡ植入体内后由于尾导管要顺应正常人体解剖，滤器主体会向上有1~2cm的移位。

我院最初使用TempofilterⅡ的178例中有2.5%的病例有重大移位至肾静脉开口上，其中2例滤器移位至右心房入口。

此后的200余例均未发生严重移位，移位发生时间常见于置入后第1周，可能与躯体剧烈活动有关。

预防重大移位的具体措施是：置入后卧床并限制肢体剧烈活动24小时，建议置入后1、3、5天及每周腹部X线平片检查。

6.取出后处理