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第四节 文化与精神疾病的诊断（第4页）

（4）政治和道德因素的影响在某些情况下，精神科医生被有关方面要求确定某种形式的社会偏态行为是否为“病态”

或“不好的”

。

精神科医生在做这些诊断时，可能会受到社会与政治势力、同事的意见以及自己道德观念的影响。

在某些社会中，持不同政见的人可能被诊断为“精神病”

。

这种滥用精神病学的情况在苏联时期尤为突出。

在一项对英国移民精神疾病的研究中发现，精神病学有时也被当作一种正式的社会控制手段。

（5）东西方对疾病认识的文化差异西方国家与非西方国家之间在对躯体和心理及疾病和健康的观念上有很大的不同。

亚洲和非洲的心理学家与西方的心理学家在对心理学的理解上也有较大的差别。

西方心理学来自于对“疯狂”

的研究，强调“科学”

，而非西方心理学多来自于“灵性”

和个人的内省，更强调整体和动态的思想。

因此，在对精神疾病的诊断方面可能存在差异。

二、跨文化的评定

精神症状跨文化评定是一个十分棘手的问题。

对精神症状标准化的评定工具已在西方国家得到发展，如精神现状检查（ThePresentStateExamination，PSE）和结构性临床访谈（structuredclinicalinterview）。

由于这些工具是根据西方国家住院精神病患者的经验而发展起来的，因此，可能就没有完全涵盖发展中国家精神病患者的病理心理。

一般而言，判定一个西方国家的量表在某个发展中国家的适用性的方法，就是将此量表用于评定住院的精神病患者。

但某些精神病常被送到非医学人士或传统疗病者那里诊治，而这些传统方法通常并未被纳入医院服务。

如何评定这些特殊地区（如少数民族地区）精神病患者的临床症状？这需要发展适合区域性的、有文化特异性的量表，这些量表常更能恰当地评定特殊地区患者的精神病症状。

西方精神科医生尝试使一些文化相关综合征（如Latach、Amok、Koro及着魔状态）的诊断符合西方的精神疾病诊断分类系统。

但这样做可能是错误的。

因为人们已逐渐认识到某些文化相关的综合征在西方国家也常见，而在非西方国家罕见或已不存在。

如贪食和神经性厌食就是一个例子。

其可视为与西方文化相关的综合征。

必须注意到，在一些受西方生活方式影响的发展中国家，由于西方生活方式的影响，摄食障碍也开始出现。

另一方面，一些症状如歇斯底里及紧张症，过去在西方国家常见，但现在已罕见，尽管这些症状在发展中国家仍常见。

如这一趋势继续下去，文化相关综合征的诊断将会继续保留下来。

而对这些综合征的跨文化评定将有助于更好地认识这些综合征。

对精神疾病的状况、过程及治疗进行跨文化的比较，将有助于提高对精神疾病的理解和认识水平。

由于文化对精神疾病的发生、精神症状、患者求医行为、疾病预后及照管等均有十分重要的影响，结合全球化及移民等因素的考量，要发展高质量的精神卫生服务，对患者及其精神疾病的跨文化评定就变得越来越重要。

美国精神障碍诊断系统DSM-5也已明确强调了文化阐述的含义及文化阐述访谈。

三、DSM-5的文化阐述及其访谈