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三理解如何可能以及理解的极限性（第12页）

的日子里的患者一定是水深火热的。

了解患者近一年来的经历后，就对她为何出现这种妄想有了进一步的了解。

患者的诉求在对话中被揭示、被理解，从而可以被交流、被治疗。

解开患者的心结是一个漫长的过程，但至少从患者所关心的点出发，实现了走近患者的第一步。

在理解了患者生活的环境后，如果能够使得患者的生存环境发生一些积极的改变，也许会对患者的症状改善起到一些积极的作用。

学生2的体会：

从关注到理解（fromconcerntounderstand）教学论坛后的体会：一开始，我的疑惑是，精神病患者是可理解的吗？真正理解一个患者的想法是可能做到的吗？当然，从主题的预设来说，是可理解的。

否则也就不会有从关注到理解了。

理解必定是一个可到达的结果。

但我想，这个问题还是值得思考的。

我们是否能够真正做到理解患者？

在我看来，“理解患者”

包含两个含义：我能够体验在患者身上发生着的现实症状所带来的痛苦的感受，简单的说，就是感受到患者的感受（静力学理解）；我了解了患者症状产生的前因后果，即为什么患者产生了目前的症状（发生学理解）。

对于“理解患者”

的第2个含义，也就是探索和了解患者症状产生的原因，是医生的一个基本要求。

这样才有可能治本。

您提出的从关注到理解，应该就是这样的一个过程（图7-2）。

您分享的案例：患者主要的症状是怀疑老公有外遇，老师和患者的交谈中通过关注患者的生活背景，近来生活中发生的事件，来探索这些因素对于症状发生的影响，期望通过了解患者的生活来理解患者的现状。

同时挖掘出一个重要的信息---患者的自我评价很低，认为自己“弱”

“残疾”

。

患者的怀疑，背后是患者的不安全感，不放心感，这种不安全不放心与其自我评价低又有着必然的联系。

我们认为患者的自我评价低也是导致其症状的一个重要原因（图7-3）。

图7-2

图7-3

这里的关注更多的是关注患者的生活事件，并不是说药物治疗不必要，而是，通过关注患者的生活背景和事件，更好的理解患者症状产生的原因（姑且认为有因果关系），从而发现更多帮助患者的方法和入手处，比如，对于该患者，除了药物治疗，可以从改善患者的自我评价入手，辅以心理治疗，以及采取一些能给患者安全感的措施，这样患者恢复的应该要比仅仅使用药物治疗要更好更快。

而对于我认为的“理解患者”

的第1种含义，也就是感受患者的感受，我想是很不容易做到的。

患者的精神病性体验是常人所不曾经历的，除了自己本身就是精神病患者的精神病学家，我想一般的医生很难达到这层境界。

精神病患者的症状表现，在医生看来，是疾病的症状，而在患者看来，这些症状就是他的现实。

这也是精神疾病和躯体疾病不同的地方。

一个人如果腿骨折了，他很容易就知道自己是腿骨折，是受伤了是病，需要把骨头接上。

而一个精神疾病患者，并不容易认识到自己病了。

但是我想，基本的感情，诸如痛苦，我们也是有所体验的，因而我们如果能够感受患者的痛苦，也是感受患者的感受的开始。

（郭延庆）