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四焦点关注下对患者的发生学理解实例（第2页）

但是，人作为能体验的特殊物质，在身心合一的整体的人那里，除了他分解了物质的对象（比如眶额叶）和局部的精神功能（比如执行功能）之间可能有着千丝万缕、有待体验和证明的关系之外，他作为整体的人自身，作为能体验的整体，他的体验，或者精神现象，还更多地与他的体验本身发生着关系。

也就是说，体验（精神现象）不必仅仅借由物质的途径获得理性理解（说明），还借由体验（精神现象）本身获得对自己的理解。

正是后者的途径（而不是前者理性理解的途径）在人的实际生活中左右着和形成着一个生活的人的全部。

在雅斯贝尔斯那里，后者的途径就称之为心理学理解。

它不再以物质为对象，而是以体验为对象，以共情和移情为理解的发生学基础。

用一个通俗的例子来说明这两种理解的区别：物质和精神现象的对应可能是多巴胺、乙酰胆碱以及相应神经元环路与幻听、妄想和攻击行为之间的关系，但这也许是科学家生活的内容，绝不是患者的生活。

患者的生活是由体验构成，听到熟悉的邻居的声音，对他进行威胁，他进而认为邻居要迫害他和自己的家人；出于保护自己和家人的目的，也受到声音的支配，他出其不意地攻击了毫无防备的邻居。

体验不仅可以借助物质过程来说明，还可以借由自身而理解。

二、心理学理解：静力学理解和发生学理解

当体验作为理解对象的时候，我们首先要限定沟通的体验是什么，然后试着沟通这个体验如何而来，为什么来。

在实现理解这一客观明证性的完型体验时，如果对象是以能体验的人的各种精神现象面貌呈现的，对象的体验本身就是理解的对象，或者对象的体验不同程度地介入到理解中的主体，此完型则属于心理学理解。

心理学理解致力于对呈现于人的心灵状态（精神现象）的直观把握以及对心灵关系的同感理解。

在精神病理学里，前者称之为静力学理解，后者称之为发生学理解。

前者是后者的基础和手段，后者是前者的目的和结局。

但是，由于各种复杂的原因，当下精神科临床已经开始呈现手段目的化的倾向，把追求一个个隔离的、碎片化的症状清单作为目的，而不是把整体地理解症状以及症状的关系作为目的。

不仅隔离地看待症状，也开始忽视症状的典型性意义，而收录更多的模糊症状于其中。

静力学理解的任务，是“直观地再现患者意识中的直接所与物”

，是对人的主观体验为核心的心灵现象的现象学限定（或者现象学描述），为此它必须对一定的心灵现象进行“挑选、限制和区别”

。

在此，必须终止所有自然科学和心理学假设，甚至也不追问心灵关系。

这个对心灵现象挑选、限制和区别的过程，就是对单个症状或综合征的发现、识别和进行描述性定义的过程。

这个过程试图回答这个被挑选出来的心灵现象是什么、它有什么特点、它如何与其他心灵现象区别开来。

以“抑郁”

的体验为例，就上述现象学理解（静力学理解）进行说明。

首先，抑郁作为一种情感体验，有别于视、触、嗅、听等感知觉体验，也有别于思考这种思维体验。

这种情感的体验以心境的低落，兴趣与精力的下降和快乐感的缺乏为核心特征。

借此特征可以与焦虑、躁狂或淡漠的情感体验相互区隔。

其次，这种情感体验如果持续时间够长（超过两周），强度够大（从广度和深度两个纬度深刻影响到个体社会功能适应和心理状态的平衡），超出对该体验的一般性状态，则此体验就具有精神病理性质。

最后，具有精神病理性质的抑郁体验，通常不会单独表现自己，而是经常伴随其他精神现象的体验一起出现（作为综合征）。

这些常相伴随的精神现象包括焦虑的体验、悲观、绝望甚至自责、自罪、自杀等思维体验，以及饮食、睡眠、体重、生物节律等的客观改变和相应的主观体验。

上述对发生在个体的精神现象之一——抑郁的体验，单独挑选、描述性限定，并借由这些描述性限定与其他个体的抑郁体验，以及个体的其他精神体验区别开来。

当然，对精神现象（尤其是症状学）的挑选、限定和区隔的方法，绝不是上述例证这么简单。

即使从抑郁体验的定义和描述的角度，上述例证也远不完善。

在这里仅仅是从帮助理解“静力学理解”

这个概念的角度概而言之。

对精神症状的静力学理解，可以通过比较，分类、特征的辨认和描述、成分分析、维度分析、谱系分析等现象学方法实现。

相对于静力学理解仅仅致力于彼此孤立的心灵的质，企图再现心灵的横断面。

发生学理解则无一例外地涉及心灵现象间的关系，也就是说，心灵现象是如何从其他心灵体验中产生、发展和受其影响的。

发生学理解旨在再现心灵的纵剖面。