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四焦点关注下对患者的发生学理解实例（第10页）

患者虽然委屈但认为应该尊重母亲，也没有反驳。

母亲与妹妹在一起居住，患者常年去妹妹家伺候母亲洗漱，妹妹却不领情。

自己患病期间，妹妹还指责姐姐装病不想照顾母亲，甚至不让患者进门，患者也不与其争吵，诉“见到妹妹时犯怵”

，但仍然坚持每天上门探望。

以上病史和体验均由患者提供（不仅仅是在精神病理学沙龙讨论时，即使在病房里，患者的谈话也多次重复同一主题）。

对于精神科医生而言，了解客观真实固然也十分重要，但更为重要的是患者所“体验到的事实”

，也就是患者所“感受到的事实”

：在她自己的感受里，她是一个看重亲情、时时刻刻为他人着想、甘于奉献不计回报、再苦再累也不抱怨的女儿和姐姐。

但是她所看重的至亲（母亲和妹妹）却并不领她的情，对她充满了误会、误解和成见。

她任劳任怨地牺牲，却换不回母亲和妹妹的理解和谅解。

她无法像没有得病时那样能干，却被认为是装病，不想付出，她有心辩解却又难以开口。

昔日以幼小稚嫩的肩膀独自承担家庭中唯一可依靠的力量的英雄母亲情怀，让她无限回味；如今一件事情都完不成、成了别人眼里的累赘、废物、嫌弃的对象。

虽然事实上丈夫和儿子，才应该是她最该关注和看重的人，但整个交谈中，对丈夫和儿子，都是一带而过，略略对他们表示了一点愧疚。

而谈到自己原生家庭，尤其是自己、妹妹和母亲，则情不能已，故事丰富，细节生动。

患者的确为强迫症状所苦，但真正关注的却是这些看似与症状无关，但对症状却不无影响的个人体验。

她在已独立成立自己的核心家庭多年以后，为什么突然患了强迫症，患病以后为什么对原生家庭而不是自己的核心家庭格外关注并成为她向救助者（病房精神科医生）倾诉最突出内容？回答这些问题，仅仅借助于对其强迫本身的内容的关注是远远不够的。

由她主动倾诉的线索出发，始终保持对患者体验的开放的并不断深入的探索性的态度，才能越发地接近对她强迫体验由来的发生性地理解。

我们最好把分析停止在此时我们有限的资料所能提示的一步。

没有更翔实的关于患者体验的信息补充，进一步分析会滑向猜测和理论的深渊而有可能越发地偏离了患者：她越是无力维持过去在原生家庭内的自封的英雄母亲的形象，越是会永无完成感地强迫地洗涤，以保持与过去的一点点哪怕是形式上的连接。

病例4：怀疑丈夫外遇的D

如前所述，关于此案例，我希望借由两个对精神科还完全天真的刚毕业的医学生的体会来阐述，之所以做这样的安排，首先是这两个刚入行的学生的确是从这样一个普通的精神病理学讨论中学到了我们希望他们学习的东西，而且表达得很到位，让我觉得在他们的基础上修改整理并无十分必要；其次，通过他们的描述和感悟，还原汁原味地呈现了在他们视角下患者的情况以及对患者的理解，能够间接地让我们把握学生学习精神病理学的思路。

学生1的体会：

作为一名出入茅庐的精神科研究生，在入学的第一周有幸参加了精神科病例讨论，而且是以“fromconcerntounderstand”

形式进行的。

下面来谈一谈我的收获和思考。

这次的咨访对象是一名50岁左右的，疑心丈夫外遇的女性。

在50分钟的访谈时间内，老师和患者针对近一年来的患者生活情感经历进行了梳理和分析。

在我的内心，一个敏感、脆弱、受过伤害的小女孩的形象渐渐地清晰了起来。

在咨访中有一句话其实是很吸引我的：“我从小就开始恨，怕被别人拐带了。”

对于患者早年发生了什么刻骨铭心的事件，让她丧失了对世界的信任和安全感，我真的有一点好奇。

由于时间的关系，在50分钟的时间内不可能了解到太多，患者也没有完全卸下防御，呈现出那个受过伤的小女孩。

可能是童年的经历，也可能是家庭环境的影响，亦或患者本身的人格特征，使得患者内在的安全基地没有建立得很扎实，从而自我价值感较低，害怕丧失，敏感多疑。

这需要进一步的探讨与挖掘。

在最近一年的时间内，患者的生活中发生了几件比较大的“丧失”

事件：退休，父亲去世，儿子出国留学，举家迁到怀柔，丈夫找到工作等等。

一系列的生活事件，必然会带给患者“沉重”

的打击：原本那个可以照顾家里，拥有稳定收入的职业女性不见了，代替她的是那个没了收入、没有了父爱、儿子远走、丈夫“远去”

的、没有依靠的小女孩。

在一系列应激事件发生后，不知患者采取了什么方式来应对丧失感，但给我的感觉，那个“什么都没有了，我不行，不能没有他们”