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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第2页）

也可以按照知觉时起主导作用的感觉器官分为视知觉、听知觉、触知觉等类型。

各种知觉都具有整体性、选择性、理解性和恒常性等特征。

映象是外界客观事物在脑中出现的成像。

表象是以前感知过的事物在头脑中再现时的形象。

两者的区别是：映象只有在客观事物呈现于感官时才出现，一旦客观事物脱离感官，映象随之消失；而表象是在客观事物脱离感官以后仍然存在于脑中。

映象的轮廓鲜明、完整、详细、生动；表象的轮廓则比较模糊、暗淡、粗糙。

映象是持续恒定的，不随意志而变化；表象游移不定，随意志而呈现、变化、消失。

表象在心理活动中是介于感知活动与思维之间，是由感性知觉到理性思维，由映象到具体概念的过渡。

（二）感觉、知觉障碍

1.感觉障碍

外界刺激作用于感觉器官后，经过传入神经通路到达大脑感觉中枢。

在这一通路的任一部位出现异常（包括器质性病变和功能性障碍）均可产生感觉障碍（abnormalsensation）。

精神疾病中常见的感觉障碍有如下几种。

（1）感觉过敏（hyperesthesia）：

指个体感觉阈值降低，对外界一般刺激的感受性增强，主观上常感到难于忍受。

如一般的关门声、打雷，平常气味特别难闻，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。

多见于神经衰弱、分离转换障碍、焦虑障碍、脑外伤后精神障碍以及病后虚弱状态等。

（2）感觉减退（hypoesthesia）：

指个体感觉阈值增高，对外界刺激的感受性降低。

患者对强烈的刺激感觉轻微，或完全不能感知（感觉缺失）。

多见于转换性障碍、神经衰弱、抑郁症、意识障碍患者，也可见于精神发育迟滞。

（3）内感性不适（senestopathia）：

又称体感异常。

指个体感到身体内部有某种不舒服感觉，涉及感觉阈值的降低及感觉性质的异常。

如体内的牵拉、扭转、流动、挤压、冲动等感觉，性质难以描述，部位不定或难以局部定位。

常因难以忍受而出现明显的不安，可继发疑病观念和被害妄想等精神症状。

一些转换障碍患者感觉喉部有异物感或堵塞感，称之为癔病球。

多见于分离转换障碍、神经症性障碍及焦虑抑郁状态等。

典型案例：患者，女，50岁。

近10年来感到脐周、肛门处有难以描述的不适感，有时也会转移到胸腔、下腹部和后背，既不是痛，也不是胀，难以名状。

曾在多家大医院看过病，做过不少检查，均未发现相应的器质性异常。

吃过多种中西药，效果好时勉强能坚持上班，但症状从未消失过。

（4）感觉倒错（paraesthesia）：

指个体出现与外界刺激性质相反或不一致的异常感觉。

如甜刺激出现苦感，触刺激出现热感。

主要见于分离转换性障碍。

2.知觉障碍

知觉障碍（disturbanceofperception）临床上常见的知觉障碍包括错觉、幻觉和感知综合障碍。

（1）错觉（illusion）：

指个体对客观事物错误的感知，属于一种歪曲的知觉。