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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第3页）

错觉通常与生理、情绪状态，甚至主观意志因素相关，不具有特异性，不一定具有精神病理性质。

按发生的原因可将错觉分为下列几种。

1）感受性错觉：

指由于刺激的强度较弱、周围感受器病变或大脑感受区功能变化等情况下出现的错觉。

如光线不足或视力减退出现的错视；声音较低或听力减退出现的错听；极度疲劳、入睡前和醒转时由于大脑功能未完全清醒也可出现错觉。

2）情绪性错觉：

指在高度紧张、焦虑恐惧或期待的情绪状态下出现的错觉。

如紧张恐惧时的“杯弓蛇影”

“草木皆兵”

等。

3）心因性错觉（psychogenicillusion）：

指在主观想象与暗示作用下，将客观事物感知为完全不同的形象。

如把天空的白云想象成飘逸的仙女，把墙壁上的污渍想象成一幅山水画，这称之为幻想性视错觉（pareidolia）。

在催眠暗示下，觉得同体积的棉花比铁重，这称作暗示性错觉。

（2）幻觉（hallucination）：

指个体在没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的映象。

幻觉是临床上最常见的精神病性症状，常与妄想合并存在。

有研究发现，妄想患者90%合并有幻觉，有幻觉的患者有35%合并有妄想。

幻觉可由脑的器质性损害和代谢异常引起，也可见于多种精神疾病。

按照幻觉主要涉及的感觉器官不同，临床上将其分为以下类型。

1）幻听（auditoryhallucination）：

是最常见的幻觉形式，指没有声音刺激时出现对声音的知觉体验。

幻听的内容可以是单调的机器轰鸣声、流水声、鸟叫声或性质难辨噪声，但大多为言语声，有时为唱歌声。

声音可以模糊不清，也可以非常清晰、鲜明。

清晰时，患者能判别声音是否熟悉，是男是女，是小孩、年轻人还是老人，是一人还是多人，也能判断声音的远近并能描述声音的内容。

若听到的声音是命令患者做某件事时，称作命令性幻听（mandhallucination）；若是对患者的道德品行进行评判，甚至斥责、嘲笑、讽刺的，称作评论性幻昕（menthallucination）；若听到的几个声音之间意见不一，站在不同的角度谈论患者，甚至相互之间发生争吵的，称作争论性幻听（argumenthallucination）。

幻听对患者的思维、情感和行为均会有不同程度的影响，如倾听、对话、大骂或微笑，或随着幻听声音而翩翩起舞，或烦躁不安，甚至出现自伤自杀及攻击行为。

幻听可见于所有重性精神疾病，但持续的言语性幻听最常见于精神分裂症。

典型案例：患者，女，20岁，精神检查时向医生反映，近几个月来，隔壁宿舍几个女同学就开始在她耳边谈论她，起初还只是偶尔说说，近来几乎天天出现，大多谈论她的言行举止。

说她品行不端，勾引校长；说她只是家里有点钱，其实是个红漆马桶；说她隆过胸、做过整容，其实长得难看……。

有时他们还会发生争论：这个说她的臀部太大，估计生育过，那个却表示反对，说比例很好……。

患者曾多次与他们对质、吵闹，弄得同学莫名其妙，以致惊动学校领导。

问起为何要碰墙自残，患者称：“她们的声音都追到医院里来了，又在讲我了，这帮猪婆，没人相信我，还说我是精神病，我还有什么好活的。”

说完大哭。

2）幻视（visualhallucination）：

指没有视觉刺激时出现视觉形象的体验，较为常见。

幻觉内容可为单调的闪光、颜色、图案、物体，也可为复杂的情景性场面。

其形象可以模糊不清，也可以鲜明生动。

可以是黑白色，也可以是丰富的彩色景象。

幻觉形象有时固定不动（稳定性幻觉），有时是活动多变的场面（舞台性幻视）；有时比正常物体的形象大（称视物显大性幻视，macroptichallucination），有时比实物形象小（称视物显小性幻视，microptichallucination；或称小人国幻视）。