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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第13页）

超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验，也有人认为只是程度上的差异（注意此概念在归属和临床意义上，不同的教科书存在比较大的争议）。

（5）类妄想性幻想（delusion-likefantasy）：

指个体在一定情感或意向背景的基础上，如为了满足某种愿望，通过幻想、暗示或自我暗示而形成的一种带有浓厚想象色彩的信念，并信以为真。

可表现为夸大、被害或其他形式。

其内容常随周围人的态度、暗示或引导而变化。

见于分离性障碍、人格障碍、宗教信徒与沉溺于白日梦的儿童。

妄想的表现形式多样，从实用出发，临床上一般按照妄想的起源、结构、内容等划分为以下几类。

（1）按照妄想的起源

1）原发性妄想（primarydelusion）：指妄想直接产生于大脑的某种病理变化，突然出现，找不到心理学的原因来解释，也与既往经历和当时的现实处境无关。

在原发性妄想出现前，有的患者会体验到妄想心境（毫无理由地预感到某种邪恶事件即将发生）和妄想知觉（豪无理由地给某种一般的知觉赋予妄想性含义）的存在，因此有学者将这两种现象归于原发性妄想的表现形式。

原发性妄想多见于精神分裂症的发作早期或急性期，在慢性期少见。

估计精神分裂症患者实际存在的原发性妄想比临床上发现的要多，原因是多数患者常在发病相当长的时间才就医，此时患者难以说明妄想开始产生时的体验。

一般认为，原发性妄想是精神分裂症的特征性症状之一，对诊断精神分裂症具有重要价值。

2）继发性妄想（secondarydelusion）：指继发于其他异常心理过程的妄想，是对其他原发障碍的推理和解释。

以下情况常可产生继发性妄想：①幻觉：妄想最常继发于幻听，如幻听中听到有人要谋害他时产生被害妄想或被跟踪监视，听到贬低他的声音时出现自责自罪妄想等；②内感性不适：在感到体内各种异常不适后继发出现疑病妄想或被害妄想；③被动体验：在思维云集、思维插入、思维被夺的基础上产生物理影响妄想及附体妄想；④记忆障碍：在记忆障碍的基础上，比如由于找不到自己的钱物而产生被窃妄想；⑤智能障碍：智能障碍时，由于理解判断能力受损而继而产生妄想。

如慢性酒中毒的患者，由于智能障碍和性功能障碍，产生嫉妒妄想；⑥情绪异常：如躁狂患者在情绪高涨的基础上产生夸大妄想或认为别人嫉妒其能力而产生被害妄想；抑郁患者在情绪低落的基础上产生自罪、虚无妄想；⑦人格障碍：偏执型和分裂型人格障碍患者在遭受挫折和人际冲突时容易形成关系、嫉妒和被害妄想；⑧其他妄想：如在被害妄想的基础上产生夸大妄想或非血缘妄想，在关系妄想的基础上形成被害妄想等。

（2）按照妄想的结构

1）系统性妄想（systematizeddelusion）：是指在内容上前后相互联系、结构严密的一类妄想。

妄想的主题常常围绕某一核心问题，将周围所发生的无关事件与妄想联系在一起，自我援引演绎，缓慢发展，最后形成结构牢固的妄想系统。

多见于妄想性障碍（偏执性精神障碍），也见于晚发精神分裂症患者。

2）非系统性妄想（unsystematizeddelusion）：指妄想结构松散，内容不丰富、多变甚至片断零乱，患者叙述时也前后矛盾或不一致，缺乏严密的逻辑推理。

此类妄想多见于精神分裂症，尤其是以瓦解症状群为主要表现的患者。

也见于有意识障碍、智能障碍的患者。

（3）按照妄想的内容按照妄想内容，大致可以分为以下四类。

1）被害妄想类关系妄想（delusionofreference）：曾称牵连观念或援引观念。

患者将周围发生的一些与其无关的事件或现象均认为与他她有关，其表现形式多种多样。

如旁人随意的交谈是在议论他；别人吐痰是在蔑视他；别人扫地意味着他是垃圾；别人的眼神与言行都不怀好意，都是含沙射影、话里有话；电视、报纸或网络上的某些文章也是针对他的等。

关系妄想的内容多为对患者不利，常与被害妄想伴随出现，也可发生于钟情妄想、嫉妒妄想的前后，是临床上最常见的妄想之一，主要见于精神分裂症。

典型案例：患者，男，15岁，学生。

最近经常和父母说不想上学了，同时表现出闷闷不乐。

仔细追问才说同学对他不好，说话时故意针对他，总是话里有话，含沙射影。

起初是班上几个同学，现在越来越多，外班不认识的同学看到他都故意绕道而走或带有敌意的盯着他，下课时经常看到他们三五成群的议论他。

认为网上都经常有关于他的一些新闻，影射他是追星族，说他喜欢某明星，是癞蛤蟆想吃天鹅肉……。

被害妄想（delusionofpersecution）：患者毫无根据地坚信别人在迫害他和其家人。

迫害的方式可以多种多样，如在背后议论、诽谤和造谣中伤，偷窃他的财产，在食物中放毒，用高科技手段损害他的身体或跟踪监视（跟踪妄想）并试图逮捕或暗杀他。

迫害的人可以是个别人或某些人，可以是陌生人、熟人、亲友甚至家人。

也可以是教会、帮会或黑社会等组织。

患者可能采取一系列保护措施或报复行为，如反复上诉（称作诉讼妄想）、报警或随身带刀预防。

有时，患者感觉对手过于强大，在抵抗无效时会出现自杀行为。

此妄想最常见，主要见于精神分裂症和妄想性障碍。