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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第17页）

正常人在思考困难问题时出现的自语，其目的主要是更利于理清思路。

（2）内向性思维（autism）：

指患者离群独处，沉思少语，对周围的事情不闻不问，也不与人交流，整天沉溺于自己的内心世界中，整个精神活动和外界现实环境完全隔绝。

E.Bleuler将其与情感淡漠、意志缺乏和矛盾观念一起列为精神分裂症的基本症状（4A症状）。

在精神分裂症的早期，部分患者呈现的内向性思维内容较多，充满幻想，脱离现实，称作幻想性内向性思维或白日梦（daydream），患者也可以是沉溺于幻觉妄想性内容中。

在精神分裂症的晚期，患者表现为退缩、脱离现实，很少与外界接触，内心思维贫乏而单调，则称幻想贫乏性内向性思维（autismpoverty）。

典型案例：患者，女，34岁。

近2个月来表现沉默寡言，独自沉思，不理家人。

丈夫问她在想什么，偶尔回答一句：“香港、澳门都回归了，台湾怎么办？”

入院后表现孤僻离群，不与病友交往，检查时也很少回答医生的问话。

经治疗1个月后患者对医生说：“我发病时脑子一直在想与台湾统一、香港回归有关的事情。

当时我想香港已回归，澳门也将很快回归，祖国统一只剩下台湾了。

台湾问题不能顺利解决，都是克林顿在作梗。

我同时扮演着克林顿、某中央领导的角色，当时还觉得自己是某主席的女儿，一个人在演着三人谈判的独角戏。

有时又想，这不关我的事，片刻后又认为自己是某主席的女儿，应该承担这一重任。

因而，在那段时间脑子很少休息，现在想起来真是好笑。”

（引自现代精神病学）

（3）近似回答（talkingpastthepoint）：

指患者回答问话时，知道问话的意思，但回答错误，给人以信口开河，随便乱答之感。

如问他多大，回答“3岁”

（实为30岁），问他“5+5等于多少？”

回答“6”

。

见于精神分裂症、分离性障碍及意识蒙胧状态时。

（4）缄默症（mutism）：

指患者总是保持沉默不语，即使反复提问也不说一句话，但有时可用笔书写或用面部表情、手势等方式表达思想。

患者并无语言中枢受损和发音器官疾病。

转换障碍的失音患者虽不说话，但有强烈的发声要求，积极用手势与书写来表达，而缄默症患者并无主动发声的愿望。

主要见于精神分裂症，为精神运动性抑制的表现之一。

儿童选择性缄默症所表现缄默不语，其对象和场合是选择性的，一般在学校出现，回家后即能正常交流，或表现为与某人或某几个人交流时缄默不语，而与其他人交流时正常。

儿童选择性缄默症也可用文字或姿势语言交流，它属于一种社会功能障碍，常伴有情绪的异常。

典型案例：患者，男，23岁。

因少语、懒散、自笑等3个月入院。

经治疗后，自笑症状消失，但出现不讲话。

出院回家后能定期复查，但家人诉每天可以做一些家务事，能看电视，有时还能打牌，个人生活也基本能自理，但随访3年期间没有见过患者说过话。

问其为何不说话，也只是笑一笑，买东西时，用手指着要买的东西，但不说话。

（5）秽语（coprolalia）：

指患者不自主地反复说猥亵或粗鄙的言语。

言语刻板重复，不能自我控制。

多见于抽动-秽语综合征。