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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第16页）

多见于精神分裂症和抑郁症。

典型案例：患者，男，37岁。

被强制入院后对医生说：“我已经无药可救了，医生你们别费心了，我的脑袋已经空了，心跳都快没有了，胃肠已经液化了，血液已经凝固，四肢已经干枯，我就是一具僵尸。”

要陪护的老婆带他回家，称死也要死在家里。

贫穷妄想（delusionofpoverty）：患者毫无根据地坚信自己非常贫穷，财产均已丢失，他的家庭面临破产，将一无所有。

主要见于抑郁症。

4）其他妄想：临床上大多数妄想可归入以上三类，但仍有部分妄想不能进行特殊归类，现放在下面一起描述。

被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来就被别人知道了，甚至尽人皆知，自己成了一个“透明人”

，毫无隐私可言。

但别人究竟是如何知道的，患者却不一定能描述清楚。

思维扩散（diffusionofthought）与被洞悉感基本上是同一概念，只是更加强调患者是感到其思想在向周围传播扩散。

如患者感到自己的思维显声，是在大声地向周围扩散，使尽人皆知，则称思维被广播（thoughtbroadcasting）。

上述三种症状也属于思维自主性障碍。

典型案例：患者，女，17岁，学生，老师和家人均发现患者近几个月来变得少语，发呆，觉得同学们知道自己的想法，好像他们有读心术，能读懂她的心灵，多次问同学和父母：“你们知道我的想法吗？”

在得到否定回答后，患者却认为他们没讲真话，认为从别人的表情、眼神和语言中就可以看出他们知道自己的想法。

近1个月来症状加重，不去上学，认为自己已毫无隐私可言，都不敢想问题了，认为同学们都能知道他所想的内容，并开始说她的坏话了，脑内也有声音在评论她的为人了……。

后遗性妄想（residualdelusion）：指患者在躯体疾病急性期产生幻觉妄想等体验，当躯体状态逐渐改善时，患者对当时的幻觉妄想体验仍坚信不疑。

多见于急性传染性疾病所致精神障碍。

感应性妄想（induceddelusion）：指与有妄想的患者长期生活在一起的某人或某些人，由于受到患者妄想的影响，也对此妄想内容坚信不疑。

通常患者是威信高、有影响的人，而被感应者是与患者感情深厚，有性格顺从、易接受暗示与影响等特点。

他们可以是夫妻、父母与子女或密友。

妄想内容多为被害性质，有一定的现实性，其发生与暗示有关。

此症状见于感应性精神病。

典型案例：患者，女，26岁，未婚。

13岁时父亲去世，从此母女相依为命，感情笃深。

近两年来患者与单位同事经常争执，认为同事故意与她作对，领导给她穿小鞋，回家告知母亲，母亲多次去单位和妇联投诉，认为女儿受到了迫害。

某天，女儿因胸闷不适到医院看病，一老教授为患者把了脉，患者回家后诉手腕痛，认为是老教授使法术害了她，其母为此投诉到电视台，要求曝光老教授残害女儿真相。

记者调查后发现此事诡异难解，怀疑患者是否有精神问题。

经隔离治疗后，其母妄想症状自动消失，认为是太相信女儿的话所致。

扮演妄想（delusionofdisguise）：患者感到周围环境中的一切都是不真实的，不能确定的，好像是有人故意安排、表演给自己看的，人们都像舞台上的演员扮演着不同的角色。

此症状涉及感知、思维、环境意识等多种心理过程的异常。

4.语言及其他形式的思维障碍

（1）独语症（spontaneousspeech）：

指患者独自言语，甚至表现为与人对话一样。

自言自语是临床上常见的外显精神症状之一，可由多种心理异常引起。

如受幻听支配，与幻听进行对话。

受妄想支配，外界力量控制他说话或神灵鬼怪借他的口说话；有被害妄想者以言语反击对方等。

自责自罪的抑郁症患者及某些强迫症患者也可伴随自语，但持续时间及出现频度均不如精神分裂症患者。

持续的自语主要见于精神分裂症。

2～7岁的正常儿童常出现自语，这是心理发展过程中所特有的以自我为中心的意识表现，随着年龄增长会逐渐消失。