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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第39页）

一般从轻至重发展，受损顺序为时间-空间-人物-自我定向。

有意识障碍时一定会有定向障碍，因此，临床上将定向障碍作为判断意识障碍的一个重要指标。

但有定向障碍时不一定都有意识障碍，如在陌生城市出现迷路时并无意识障碍。

②严重记忆障碍：对当前时间、地点和人物的定向是以过去时间和既往经历的记忆为参照。

有严重记忆障碍就可能出现相应的定向障碍。

③智能障碍：由于理解判断困难，而继发出现定向障碍，同时也与记忆力减退有关。

表现形式类似于记忆障碍时发生的定向障碍。

④注意障碍：有严重内向性思维或妄想的患者，过于专注于其所关心的事情而忽视对现实环境的感知；各类急性精神疾病状态由于不能正常感知外界事物均可能出现定向障碍。

⑤思维障碍：有妄想的患者可能对客观事物做出妄想性的解释。

⑥正常状态：正常人在长期休假、住院、过度专注于某事、刚睡醒或初到异地时，可能出现短暂性定向障碍。

临床上，定向障碍的表现形式如下。

（1）时间定向障碍（temporaldisorientation）：

有意识障碍的患者多表现为对短片段的时间不能正确判断，如分不清白天黑夜、上午下午及当前的大体时间。

而对较长时间单位不能正确认识，如分不清年、月、日和季节者，则主要见于记忆障碍以及某些精神分裂症患者。

（2）空间定向障碍（spatialdisorientation）：

表现为对自己所处的空间位置不能正确辨认。

如不知道在哪个医院、睡哪张床、身处何地等，这多见于意识障碍。

有的患者表现出门后不知回家，或在病房内找不到自己的房间和床位，则多由于记忆障碍伴有定向障碍所致。

（3）人物定向障碍（personaldisorientation）：

患者对熟悉的人的名字及与自己的关系等不能识别。

多见于有意识障碍和记忆障碍的患者。

（4）自我定向障碍：

见本节自我意识障碍部分。

（5）双重定向（doubleorientation）：

对时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另一种体验多与妄想有关，是妄想性的判断或解释。

如一患者同时认为刚吃过早餐但又是傍晚，住院的地方既是医院又是自己的单位，给他治病的人既是医生又是单位领导。

主要见于精神分裂症。

十、人格及其障碍

（一）人格与气质的概念

认知、情感和意志行为过程是人类普遍的心理过程，但不同个体其心理活动会有不同的特点，这种个人身上经常表现出来的本质的、稳定的心理特征称为个性心理特征。

它包括能力、气质和性格三个部分，而以性格为核心。

性格（character）一般是指个体对现实的态度和行为方式中比较稳定的、具有核心意义的个性心理特征，但近年来把认识过程的动力特征也包括在性格特征之中。

性格特征在具体结构上包括：①对现实和对自己的态度：这主要表现在处理各种社会关系，对待工作、对待他人或自己的态度等方面的个体差异。

②意志特征：是个体自觉调节其行为方式和水平的心理特征。

③情绪特征：是个体在情绪活动的强度、稳定性、持久性和主导心境等方面的心理特征。

④理智特征：是个体在感知、记忆、思维等认知活动方面的特征，是认知活动的特点与风格。

在心理学中，人格（personality）就是个性，是指一个人的整体精神面貌，是各心理过程特征的总和，包括能力、气质和性格，甚至也包括动机、兴趣、理想、信念等心理活动倾向方面的特征。

而在精神病学中，人格等同于性格。

气质是个体典型的、稳定的心理过程中动力方面的特点，这些特点以同样的方式表现在各种活动中，不以活动的内容、目的和动机为转移。

它具体涉及心理过程的强度、速度、稳定性和指向性等方面的特点。