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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第38页）

单独出现的自我意识障碍主要见于某些“功能性”

精神障碍，表现出对自身状态的体验障碍，故也称自我体验障碍（disturbanceofself-experience）。

临床常见表现形式如下：

（1）人格解体（depersonalization）：

狭义的人格解体指对自身状况产生一种不真实的体验，属于存在性意识障碍。

如体验到自己的思想、情绪与行为变得不真实，感觉脑子不清晰，体验不到喜、怒、哀、乐等情绪的变化。

对周围环境的不真实体验称为现实解体或非真实感。

有人将其合并称作广义的人格解体，两者可单独发生，但多同时存在。

见于正常人的疲劳状态、神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症和颞叶癫痫等。

典型案例：患者，女，28岁。

自诉产后不久就感觉自己越来越失去了自我，主要问题是丧失了任何情感体验，如同行尸走肉一般。

抱着自己的孩子，知道是自己生的，觉得像是别人的一样，孩子的哭笑与自己无关。

感觉自己既无喜、怒、哀、乐等体验，也无时光流逝、饥渴冷热的感觉。

别人说笑话她不觉得好笑，母亲病了也不知焦急。

患者自知这是一种不正常现象，但苦于无法解释，求治心切。

（2）双重人格（dualpersonality）：

指个体在同一时间体验到两个不同的自我，属于统一性意识障碍。

此时患者表现出完全不同的身份和个性行为特征。

若同时体验到两种以上的人格特征时称为多重人格（multiplepersonality）。

主要见于分离性障碍、精神分裂症和癫痫性精神障碍。

（3）交替人格（alternatingpersonality）：

指同一个体在不同的时刻体验到两个不同自我的存在，且言语和行为都发生了相应的变化。

如一巫师在每次做“法事”

给人治病时，在“发功”

过程中就以玉帝身份讲话，口中念念有词，手舞足蹈，持续数十分钟，此时巫师认为自己就是玉帝，不是原来的他，待治疗结束后身份恢复。

多见于分离性障碍、精神分裂症。

（4）人格转换（transformationofpersonality）：

指患者否认原来的自我，自称是另一个人、鬼神或动物，但没有相应的言语和行为变化。

见于分离性障碍和精神分裂症。

（5）其他与自我意识有关的障碍：

某些前述的精神症状从另一角度来看也有自我意识的障碍。

如被控制感、思维中断、思维被盗、思维插入、被强加的情感、被强加的冲动、躯体被动体验等均属于自我能动性意识障碍；化变（变兽）妄想属于自我同一性意识障碍。

3.定向力与定向障碍

定向力（orientation）是指对时间、地点、人物（包括自身状况）的认识能力。

其中对时间、地点和人物的认识称作环境定向，对自身状况的认识称作自我定向。

定向障碍（disorientation）是指对环境和自身状况的认识能力丧失或错误。

定向障碍可单独出现，也可同时涉及多方面的异常。

正确的定向需要清晰的意识状态和正常的心理功能。

因此，以下因素均会影响个体的定向力。

①意识障碍：有意识障碍者，其感知、注意、记忆、理解判断力受损，会出现时间、空间和人物定向障碍，严重时会出现自我定向障碍。