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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第37页）

1）谵妄状态（delirium）：

指在意识清晰度降低的同时，对周围环境的认识和反应均出现障碍，包括感知、认知、注意、记忆、定向、语言并出现大量恐怖性错觉、幻觉和不协调的精神运动性兴奋。

可表现感觉过敏，生动鲜明的错觉和幻觉，以幻视多见，如看到蛇、昆虫、老虎等动物。

思维不连贯，言语凌乱，可出现片断妄想。

情绪恐惧、焦虑激越。

行为冲动，杂乱无章。

症状波动，常昼轻夜重。

持续数小时到数日不等，清醒后完全或部分遗忘。

多由于各种疾病导致的急性脑损害或脑代谢异常引起。

2）亚谵妄状态（subdelirium）：

意识障碍及症状程度较谵妄状态为轻，波动不定。

清醒时对自身状况能正确认识，但很快又可进入意识模糊状态，丧失自知力和定向力。

出现片断幻觉，思维联想松散，语句不连贯，行为动作不协调。

亚谵妄状态可单独出现，也可继发于谵妄状态，持续数周或数月后恢复。

（3）意识范围的改变

1）朦胧状态（twilightstate）：

指意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。

在狭窄的意识范围内，患者可以正确感知外界刺激，并做出正确反应。

但对狭窄的意识范围以外的事情就不能正确认知。

表现为联想困难，计算、理解判断能力缺乏，可出现片断的错觉、幻觉和妄想观念，表情呆板或迷惘，也可出现焦虑、恐惧、暴怒、狂喜等情绪及冲动、自伤或伤人行为。

有环境和自我定向障碍。

常突然发生、突然终止、反复发作，每次持续数分钟至数小时，偶可达数日，意识恢复后对病态体验完全或部分遗忘。

主要见于癫痫和分离性障碍。

癫痫性朦胧状态有明显的情感和感知异常，表现为恐惧、愤怒或狂喜状态，生动鲜明的错觉和幻觉，可出现冲动攻击和破坏行为，历时数分钟至数小时，偶尔可达数天，发作后迅速清醒。

分离性朦胧状态出现的言行异常常与精神创伤内容相关，情感色彩强烈，持续时间较短暂，历时数分钟到数十分钟。

2）睡行症（somnambulism）：

又称梦游症。

患者一般在入睡后1-2h内起床，进行一些简单、无目的的行为，如在室内徘徊，也可走出室外，甚至从事一些较简单的操作性活动，持续数分钟或数十分钟后又上床入睡，醒后完全遗忘。

发作时患者并未觉醒，但眼睛睁开，眼神呆滞，面部表情呆板，对外界刺激毫无反应，很难唤醒。

见于癫痫、分离转换性障碍及儿童睡眠障碍。

典型案例：患者，男，22岁。

陪人和同室病友均告知，患者住院10天来，至少有4次在入睡约1小时后突然起床，走到病房其他病友床前看一会，有时还会摸摸他们的脸，或到走廊上游走一会后又上床入睡。

据值班护士反映，有一次还跑到护士办公室看了一会桌上的记录本，口中念念有词，表情平淡，眼神茫然，护士问他有什么事也不回答，数分钟后上床酣然入睡。

患者对此类行为完全否认。

3）神游症（fugue）：

患者多在晨起或白天突然外出，漫无目的地游走，甚至长途漫游，对外界刺激缺乏相应的反应，随身携带的物品可以随意赠人或丢失也毫无察觉，有时进入陌生人的住所或禁区，可以有简单而无目的性的活动。

持续数小时、数日甚至更长。

常突然清醒，对病中经过大多不能回忆或有部分回忆。

主要见于癫痫性精神障碍，也可见于分离性障碍和脑外伤患者。

2.自我意识障碍