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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第36页）

③同一性意识：意识到在不同的时间自己是同一个自我。

④统一性意识：意识到在同一时间内自己是一个单一、独立的人。

⑤界限性意识：意识到自己是一个独立的自我，与其他人之间存在着一定界限。

自我意识障碍时可表现上述特征的一个或多方面的异常。

意识障碍包括环境意识障碍和自我意识障碍。

前者多由于脑代谢紊乱或器质性脑损害导致大脑皮质觉醒水平的变化所致，严重患者可同时伴有自我意识的障碍。

单纯的自我意识障碍主要由于大脑皮质功能紊乱引起，多见于“功能性精神障碍”

，此时多无环境意识障碍。

意识障碍者常会有其他心理活动的异常，尤其是定向力的异常。

因此，在临床上，通过了解患者的定向力和观察患者的言行可初步判定患者有无意识障碍。

1.环境意识障碍

包括清晰度、意识内容和意识范围三个方面的异常。

（1）意识清晰度（意识水平）降低：

意识清晰度降低对感知、注意、记忆、思维、情感和意志行为等方面均会有不同程度的影响，会出现时间、地点、人物以及自我定向的障碍。

按照损害程度由轻到重，分为以下几种：

1）嗜睡状态（drowsiness）：

意识清晰程度有轻微降低。

表现为在安静的环境下经常处于睡眠状态，但受到刺激后可以立即醒转，并能进行简单的交谈和活动，刺激一旦消失患者又入睡。

可出现轻度定向错误，而自我意识与环境意识基本正常，生理反射存在。

2）意识模糊（clouding）：

又称意识混浊状态（confusion）。

是指意识完全清醒到昏迷这一连续状态的轻度损害阶段，以心理活动的普遍抑制和心理过程反应迟钝为特征。

表现对强刺激或重复刺激才会有反应。

对言语有反应但迟钝，理解有困难，回答简单。

计算困难，记忆力差，注意涣散，主动注意消失，被动注意存在。

情感淡漠、表情呆板，对周围事物漠不关心，动作明显减少。

可以进食，生活护理时能部分合作。

时间、地点、人物定向障碍，自我定向尚保持正常。

各种生理反射存在，可以出现原始反射和病理反射。

3）昏睡状态（sopor）：

以语言接近消失为特征。

对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射，可有简单、含糊和不完全的搭话或无意识的喊叫和呻吟。

思维能力丧失，与环境之间失去联系，护理时完全不能合作。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射存在，深反射亢进，病理反射阳性。

4）昏迷状态：

为意识的完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。

任何刺激均不能引起反应，肌张力普遍增高或降低，腱反射尚存在，病理反射阳性。

浅昏迷者吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对光反射存在，生命体征尚平稳；各种反射消失，生命体征不平稳时则为深昏迷状态。

（2）意识内容的改变：

指在意识清晰度降低的背景上，出现了兴奋性或阳性精神病性症状。