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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第5页）

如躺在床上时觉得会滚下来，故紧抓床沿。

站着时觉得站立不稳，而扶着椅子或抱着旁人。

有时患者倾斜着身躯、张开双手走路，以维持身体的平衡。

此症状见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

8）运动幻觉（motorhallucination）：

指患者处于静止状态时感到身体在运动。

如患者并未说话，但感到喉舌、口唇在动，像在讲话一样，称作言语运动性幻觉（verbalmotorialhallucination）。

人没有运动，但感到四肢、躯干或其他身体部位在运动，称作精神运动性幻觉（psychomotorhallucination）。

见于精神分裂症。

按照幻觉结构的完整程度和性质，可以将幻觉分为下列类型。

1）原始性幻觉（elementaryhallucination）：也称要素性幻觉。

指没有固定的形态和结构，性质上属于感觉成分的幻觉。

如单纯的闪光或单一颜色的幻视（光幻视）和分辨不出性质的单纯音响性幻听（声幻听）。

原始性幻觉多见于脑器质性损害时，且有定位价值，如枕叶初级感觉皮质区域病变为可见光幻视，颞叶初级听觉区的病变可见声幻听。

与此相反，有固定形态、完整结构，性质上属于知觉成分的称作复杂性幻觉，精神科临床上所见幻觉大多属于此类。

2）真性幻觉（genuinehallucination）：患者体验到的幻觉形象如同外界客观事物形象一样，比较鲜明生动和完整，存在于外部空间，通过感觉器官获得，患者深信不疑，常明显影响其情绪和行为。

在意识障碍时出现的幻觉常更为鲜明生动，如看到地板上有蛇在爬行，并吓得到处躲藏并尖叫。

而在意识清醒、智力正常的患者，有时能够区分幻觉体验与正常知觉体验，感到幻觉体验还是没有正常知觉形象那样鲜明、具体和固定不变。

3）不完全幻觉（paritalhallucination）：也称类幻觉。

这类幻觉不完全符合幻觉定义要求的特征，在构成成分上介于知觉和思维之间。

一方面，这类幻觉有感知的成分，但感知体验似乎位于内心而非外在空间，这一点与表象相似，但却不能通过意志努力而消失又与表象不同。

不完全性幻觉主要见于精神分裂症。

临床上包括下列几种特殊形式。

假性幻觉（pseudohallucination）：又称概念性幻觉（hallucinationofconception），目前对其范围和性质的认定仍存争议。

假性幻觉是与真性幻觉相对应的一类，与真性幻觉有以下不同：幻觉形象不鲜明、生动，不完整，有时残缺不全，如看到单个的肢体或半截头像，形象没有真性幻觉那样清晰和真实；幻觉形象存在于主观空间，而不是投射于外部客观空间，但患者在描述时常常用体内或脑内这样的物理空间字眼。

如听到肚子里有说话的声音，脑内有某种物体的形象。

临床上以假性幻听和假性幻视多见。

在意识清晰时出现多见于精神分裂症。

典型案例：患者，男，27岁，住院后很少与人接触，不时将腰挺直、做憋气状，问其为何这样做。

患者回答：“我的心脏里有一个小人，他经常对我讲话，声音大多不太清晰，需要挺直腰、憋住气才能听得清楚一些。”

患者认定小人所发出的声音不需要耳朵就能听到。

典型案例：患者，女，15岁。

除有明显的言语评论性幻听外，自述脑内经常出现黄色图片，有时是女性的乳房，有时是男性的生殖器，闭上眼睛都能看到。

患者也认为自己下流，但叙述时表情平淡。

精神性幻觉（psychichallucination）：患者体验到脑内有一种无声的语言，没有语言的形式和声音，但具有语言的表达功能，其内容就是患者的思想，但其出现和消失不能自控。

此症状少见。

思维化声（audiblethoughts）：患者在思考时，能听到脑内自己的声音把自己的想法说出来，声音的内容与思维内容完全一致。

如看书时，就听到脑内有声音把看到的句子念出来；想去打球时，脑内就有声音说“打球去”

，感到烦躁时，脑内就说“烦躁”

，患者感觉自己的思维是“有声的思维”