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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第9页）

指联想的速度减慢，数量减少，联想困难。

患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，记忆力差。

交谈时言语少，速度缓慢，声音低沉，表达简单。

回答问题中肯，理解正确，但拖延时间长，甚至要连续多次追问才有极简单的回答。

多见于抑郁发作。

3）思维贫乏（povertyofthought）：指联想数量的减少，概念贫乏。

患者体验脑子里没有什么可思可想。

交谈时言语贫乏，内容单调，词穷句短，回答简单，或以“不知道”

“没什么”

作答，或以点头或摇头作答，常给人漠然处之之感。

主要见于慢性精神分裂症，也见于脑器质性精神障碍和精神发育迟滞等。

（2）联想连贯性的异常

思维连贯性的异常指思维过程的前后内容失去联系，主要表现形式如下：

1）思维松弛（loosenessofthought）：又称思维散漫。

指联想内容松散，缺乏主题和联系。

表现为说话或书写时，每一句话结构完整，可以理解，但总体内容没有中心思想；或段与段之间缺乏联系，使人难以了解他究竟要阐述什么问题。

交谈时不切题或偏离主题，使人觉得交谈费力，难以深入患者的内心世界。

2）思维破裂（splitingofthought）：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。

表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但上下句之间没有联系，变成语句堆积，让人弄不懂他要表达的意思。

意识清晰时出现思维松弛与思维破裂主要见于精神分裂症，是较有特征性的症状之一。

3）思维不连贯（incoherenceofthought）：从形态上与思维破裂很难鉴别。

此症状多在意识障碍的基础上出现，如酩酊状态、谵妄状态、梦呓状态等。

联想的断裂较思维破裂更为严重，概念与概念之间没有联系。

表现为患者说话没有结构完整的独立句子，只有片断零乱且缺乏联系的词语，此时也可称语词杂拌（wordsalad）。

（3）联想途径的异常

1）病理性赘述（circumstantiality）：指患者在交谈时不会完全离开主题或离开主题不远，但思维联想枝节过多，迂回曲折，进行速度缓慢。

表现为回答问题时啰嗦，拘泥于不重要的细节，过分详尽，经过很长时间后才会说出所要叙述的主题。

该症状反映了患者在分析、综合、抽象和概括能力上有损害。

主要见于癫痫及其他器质性脑损害患者，也可见于精神分裂症。

典型案例：患者，男，36岁，有癫痫史20余年。

医师问他早餐吃了什么，患者回答：“我早上六点半就起床了，孩子8岁了，还在睡觉，老婆也在睡觉，我没有叫醒他们，我出门到楼下摊子上去买包子，路上碰到老李，我们聊了会，他说要去买菜，我买了六个包子，到家时七点了，老婆孩子也起来了，正在洗脸……我冲了牛奶，然后吃包子，我老婆只吃了一个，我吃了两个……”

2）思维黏滞（viscosityofthought）：指联想不易展开，思维活动表现出明显的惰性，老是纠缠在同一概念上停滞不前。

常见于癫痫、痴呆或精神分裂症。

3）思维中断（blockingofthought）：又称思维阻滞。

指思维联想过程中突然出现中断，同时觉得脑子一片空白。

表现为说话时突然停顿，片刻之后再说话时其内容已不是原来的话题。

患者对此不能做出解释，也不是意识障碍、遗忘或注意力分散所致。

若患者感到当时的思维有被抽走的感觉，则称作思维被夺（thoughtdeprivation）。

主要见于精神分裂症。

4）病理性简述（pathologicalbrevityofassociation）：与病理性赘述相反，患者的思维联想过分简单，省去了许多中间环节的概念，反映出患者的思维抑制或贫乏。