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第二节 抗精神病药（第16页）

临床表现为昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。

积极的处理措施是进行复苏抢救。

该不良反应的抢救多有不成功者。

因此应该预防为主，接受抗精神病药物治疗的患者于用药前询问病史和家族史，进行详细的体检和心电图检查。

治疗中定期进行心电图检查，小剂量开始，剂量滴定速度缓慢，并注意药物相互作用。

对于高危人群（年长者、肥胖者、有心脏病史者）谨慎用药。

14.其他不良反应

少数接受抗精神病药物治疗的患者，可出现皮疹，如斑丘疹或多形性红斑等。

可用抗过敏药物马来酸氯苯那敏等进行对症处理。

如出现皮疹同时发热，应警惕剥脱性皮炎的发生。

第二代抗精神病药物物喹硫平可导致甲状腺激素水平轻度降低，但不伴有促甲状腺激素水平升高，目前尚未发现其临床意义。

有报道氟哌啶醇孕期使用可致胎儿肢体畸形，哺乳期使用可造成新生儿血小板聚集等；孕期大剂量使用氯丙嗪可导致胎儿血管充血、中枢神经系统水肿、新生儿高血糖症、病理性黄疸及染色体畸变等，哺乳期使用可致婴儿过度镇静等。

其他抗精神病药物的安全性尚不肯定，建议孕妇及哺乳妇女慎用抗精神病药物（详见第八章特殊人群用药）。

15.超量中毒

第一代抗精神病药物过量的特征是其常见不良反应的扩大。

高效价药物过量时多表现出严重的EPS，包括：肌张力障碍和严重的肌紧张，以及低血压和镇静。

低效价药物多出现CNS抑制、镇静、抗胆碱能作用和低血压，临床上还可见到激越、不安、抽搐、发热，自主神经系统不良反应如口干、肠梗阻、ECG改变和心律失常。

第一代药物严重过量，可能会出现瞳孔放大，深反射减弱或无反射，或出现心动过速和低血压，脑电图显示弥漫性的低频和低电压。

临床表现逐渐加重，出现谵妄、昏迷、呼吸抑制和低血压，可致休克、死亡，还可出现瞳孔缩小、体温下降，易并发肺水肿、脑水肿、急性呼吸循环衰竭和弥散性血管内凝血（DIC）。

典型抗精神病药物超量中毒的诊断主要根据患者的服药史，首先查明服药时间、品种和剂量，根据临床表现及体检所见，以及体液内药物的定性和定量检测进行诊断。

典型抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：早发现、早诊断、洗胃及支持治疗和对症治疗。

这些药物过量如抢救不及时可致命，如果合并其他药物尤其是中枢神经系统抑制剂如酒精、巴比妥类或苯二氮

类药物，后果更严重。

处理的第一步是洗胃和导泻，以1∶5000高锰酸钾溶液5～10kg反复彻底洗胃，如果患者可以吞咽，可以使用活性炭类药物。

不建议使用催吐药，因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且这些催吐药物有可能导致吸入性肺炎，如果患者伴有头颈部的肌张力障碍，容易引起吸入性肺炎导致严重后果。

抗精神病药物大多是高蛋白结合药物，脂溶性高，因此强迫利尿和血液透析效果不佳。

第二步要给予支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥，维持水、电解质、酸碱平衡。

同时给予对症治疗，如果出现低血压或休克，应该给予循环性休克的标准化治疗，抗休克、升压和扩充血容量，如果有心律失常，纠正心律。

慎用中枢兴奋药物，以防惊厥发生，必要时可用贝美格50mg于5%或10%葡萄糖100～200ml中静脉点滴或利他林30～50mg肌肉或静脉注射，有助于促进意识恢复。

硫利哒嗪和美索哒嗪有类奎尼丁作用，过量可能会造成心脏猝衰和心室纤颤，这些药物半衰期较长，药物过量后需要监测心脏较长时间。

16.服药对老年痴呆患者的风险

近来发现对老年痴呆患者使用第二代抗精神病药物治疗导致了死亡率增加将近两倍。

这些药物经常在临床中应用，但未被FDA批准用于痴呆相关精神病的治疗。

对老年痴呆患者使用第二代抗精神病药物治疗的风险与传统抗精神病药的风险相比无统计学差异。

（赵靖平）