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第八节 血管栓塞与溶栓技术（第2页）

注入血管要有一定注射速度，临床上往往根据术者经验而定。

注射时产生疼痛，提前麻醉并告知患者。

二氰基丙烯酸异丁酯是一种液态高分子聚合物，与离子性液体接触后发生快速聚合反应，形成固体，同时释放热量。

降解反应缓慢，为长期栓塞剂。

聚合反应速度极快，易造成血管壁与导管粘连，造成拔管困难从而使手术失败，故要求术者操作熟练。

所用导管等器材须反复用葡萄糖水等非离子液体冲洗，以防导管粘堵。

可与碘苯酯、超液态碘油混合后使用，达到不同栓塞效果。

碘油：很少单独作栓塞物质。

与其他药物混合或加热后可成为真正的栓塞物质。

具有导向或靶向作用和缓释作用。

（3）大型栓塞物质包括金属弹簧圈类、可脱球囊、血管塞和封堵器等，可栓塞较大血管、异常通道或血管瘤腔。

不锈钢弹簧圈：主要作用为栓塞较大血管主干，多不造成栓塞远端缺血性梗死。

由不锈钢丝绕成与导丝类似的弹簧状，再将其淬火制成不同直径的较大的弹簧圈，并绕以羊毛或涤纶纤维。

装入塑料套管，对准导管尾部，用导丝将其推出导管。

除导管后钢圈自动卷曲复原，并伴纤维引起的血栓形成而栓塞血管。

可脱离钢圈：一种可控制其释放或在释放前可回收的金属圈。

钢圈尾部有一小珠，此珠卡在推送导丝的凹槽内，如放置位置不正确可由导丝将其拉回，反之可推出导管，小珠与导丝脱离即可释放。

另一种为细的铂金丝与推送导丝焊在一起，推出导管，证实其位置正确后，将电极接于导丝和患者体表，通以直流电，将焊处熔断，二者分离。

可脱离球囊：由乳胶制成，注入稀释造影剂后可膨胀；尾端有弹性良好的小胶圈，与3F微导管相连；球囊到达预定位置后，经微导管注入稀释造影剂，使其膨胀；确认位置正确后，撤除微导管，弹性圈自动封闭，防止造影剂流出。

通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。

（二）运送栓塞材料的导管

1.血管造影导管可运送颗粒性栓塞材料，如：自体血块、明胶海绵、各种微球以及无水乙醇、螺圈等。

2.球囊导管注入栓塞材料时，充胀球囊阻断血流，可防止栓塞物质逆流到正常血管中。

球囊导体本身也可作为栓塞手段使用，如闭塞出血的大动脉。

3.共轴导管主要用于投送IBCA、硅酮橡胶混合物或可分离球囊。

4.带孔球囊导管。

（三）手术过程

1.血管造影诊断

明确病变的诊断，主要包括病变部位和性质，了解血管本身的解剖位置和变异情况。

明确靶动脉的血流动力学改变，主要包括血管的走行、直径、动静脉显影的时间和顺序、血流速度、侧支循环，以及病变的显影程度和造影剂排空时间等。

术后造影是对栓塞程度和范围评估的重要手段。

2.靶血管插管

原则上要求超选择插管，水平可影响栓塞术的疗效和并发症的发生率。

3.选择栓塞物质

根据靶血管的直径选择适当大小的栓塞物质。

根据治疗目的选择作用不同的栓塞物质。