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第八节 血管栓塞与溶栓技术（第3页）

4.释放栓塞物质

始终注视动态图像，手眼协调，控制栓塞物质的准确释放。

主要包括：低压控流法、阻堵法、定位法。

5.栓塞程度的监测和控制

目前对术中栓塞程度和范围的监测主要靠术者的经验，缺乏实时量化监测手段。

根据注入造影剂显示靶血管的血流速度判断栓塞程度。

可见血流速度变慢时，栓塞程度达30%~50%；明显减慢时达60%~90%；造影剂呈蠕动样前进或停滞，栓塞程度达90%以上。

栓塞剂一旦进入血管就难以取出，故宁可偏少再追加，也不可过量。

（四）常见血管疾病的栓塞治疗

1.动脉瘤

好发于颅底动脉环、主动脉及其大的分支。

前者治疗以血管栓塞为主，后者以支架置入术为主。

适合于绝大多数颅内动脉瘤；感染性、肿瘤性动脉瘤禁忌栓塞；很小的动脉瘤、腔小颈宽或瘤颈太窄以至于微导管难以进入者选择手术治疗。

（1）治疗原则：

闭塞瘤体，保持载瘤动脉通畅。

当瘤颈与瘤腔的比例>1，健侧代偿循环良好时，也可闭塞载瘤动脉。

（2）方法：

选择性全脑血管造影，观察动脉瘤的部位、大小、形态、数量，明确瘤颈的大小、形状及与载瘤动脉的关系；了解健侧颈内动脉代偿的情况。

（3）栓塞物质的选择：

可脱性球囊和可脱性弹簧圈，后者最佳。

（4）闭塞动脉瘤腔：

将微导管送入瘤腔，造影证实后，选择直径大于瘤颈，等于瘤腔的GDC安装在推进器上，当弹簧圈在瘤腔内缠绕满意后，解脱弹簧圈。

（5）复查造影：

观察瘤体闭塞是否彻底及载瘤动脉的通畅性。

2.静脉曲张

血管栓塞术可用于精索静脉曲张、卵巢静脉曲张和破裂后食管静脉曲张的治疗。

治疗方法基本相同。

精索静脉曲张系精索蔓状静脉丛扩张、迂曲及伸长，多为精索内静脉反流引起。

本症为男性不育的重要原因。

90%发生在左侧，2%在右侧，双侧占8%。

栓塞一侧精索内静脉不影响睾丸静脉回流。

（1）适应证：

临床症状明显，经保守治疗不能缓解、久婚不育或伴精液异常者；临床症状轻，具有生育功能，或由腹膜后肿瘤、血管压迫引起的继发性精索静脉曲张不宜行栓塞治疗。

（2）方法：

栓塞前行肾静脉、精索内静脉造影，了解精索内静脉反流及曲张程度、瓣膜功能、解剖类型。

（3）栓塞水平：