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第三节 器材准备（第2页）

球囊导管是介入治疗中应用很广泛的器械，作用是将狭窄或闭塞的动脉扩张成形，重新恢复动脉管腔的通畅性。

理想的球囊导管都有一个重要特性，即在设定的压力下球囊可以膨胀达到规定的直径。

肾动脉介入常用的球囊导管包括顺应性球囊、非顺应性球囊及切割球囊。

球囊的顺应性是指球囊充盈时每增加一个大气压球囊外形或体积发生的相应变化，顺应性球囊在压力增加至命名压或扩张到预定直径后，随充盈压继续增加其直径和容积会继续增加，非顺应性球囊在球囊直径完全充盈至指定数值后，不管再增加多少压力其直径变化不大。

顺应性球囊主要用于支架置入前预扩张，非顺应性球囊主要用于支架置入后的后扩张或对纤维钙化病变进行预扩张，切割球囊主要用于纤维钙化斑块，例如动脉炎或肌纤维发育不良导致的肾动脉狭窄时的扩张，球囊扩张后大多需置入支架，但对于动脉炎或肌纤维发育不良导致的肾动脉狭窄，如果扩张后狭窄改善良好，没有夹层等并发症，可仅采取球囊扩张治疗。

由于桡动脉途径较股动脉途径路径明显延长，桡动脉途径所选择的器械往往要求长度，球囊或支架的工作长度需要达到135~150cm。

六、支架

肾动脉狭窄所应用的支架一般为球扩式裸支架，直径大多为5.0~7.0mm，而肾动脉瘤大多需置入带膜支架。

七、压力测定装置

介入治疗前后应测定跨病变动脉压力差，以评估狭窄是否对肾灌注造成影响，是否需要介入干预及评估介入干预的效果。

测量压力可使用压力导丝或压力导管，压力导管外径应尽量小，直径

八、血管内成像装置

常用的血管内成像装置包括IVUS及OCT，介入前血管内成像可进一步评估血管的结构，斑块的位置、分布及性质，测量斑块所占管腔的比例，计算狭窄百分比，有利于分析管腔狭窄的病因，评估是否有干预指征。

介入后血管内成像有助于判断支架的位置，支架是否贴壁、是否完全覆盖病变、是否存在介入并发症等。

九、栓塞保护装置

肾动脉介入治疗过程中可能出现斑块脱落，肾动脉分支栓塞，导致肾梗死或肾功能损害。

预防介入过程中栓塞的发生，除术中尽量避免对斑块的接触及规范操作外，栓塞保护装置是预防栓塞的另一措施。

目前临床上可用的栓塞保护装置主要应用于颈动脉或冠状动脉的桥血管，尚无肾动脉专用的保护装置，而且由于保护装置的位置需要距病变部位远端一定距离，因此，大多只适用于肾动脉开口病变且支架远端距离肾动脉分支分叉至少2cm以上，是否选择应用栓塞保护装置还要综合考虑风险利弊，例如保护装置是否会导致远端血管损伤、夹层或痉挛。

十、经皮血管闭合装置

血管闭合装置主要用于介入治疗结束前，在动脉导鞘撤出时对动脉穿刺点进行止血。

一般认为，穿刺动脉导鞘

目前临床应用比较广泛的经皮股动脉闭合装置有利用胶原塞压迫动脉外壁达到止血的AngioSeal及通过缝合动脉穿刺点进行止血的Perclose等。

经皮桡动脉闭合装置主要是通过局部压迫实现止血目的的止血器，品牌多样。