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第四节 介入过程（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

介入过程

一、患者准备

术前向患者充分介绍介入治疗过程及利弊风险，拟股动脉入路术前腹股沟备皮，桡动脉入路术前静脉输液留置对侧。

由于介入治疗应用对比剂可能导致或加重肾功能损害，术前应充分评估肾功能，计算可应用的对比剂剂量，术前水化、术中尽量减少对比剂的剂量可减少对比剂肾病的发生率。

肾动脉介入术中可能导致血压下降，因此，手术日不能服用降压药或考虑服用短效降压药。

术前口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。

术后严密监测血压，一般血压降幅最大出现在术后48小时内。

为防止血栓形成和再狭窄，术后继续服用双联抗血小板药物3个月，其后继续单用抗血小板药物治疗。

二、入路穿刺

肾动脉介入常用的入路包括股动脉、肱动脉及桡动脉。

股动脉、肱动脉入路常用改良Seldinger技术穿刺，置入6~8F导管短鞘。

如果在髂股动脉通路存在中度以上的动脉粥样硬化，可交换长鞘以避免在交换器械过程中损伤血管。

在双侧髂总动脉严重病变或肾动脉起始段存在大的下行角度或同时合并腹主动脉瘤时，可采用经桡动脉或肱动脉的顺行入路。

桡动脉入路在冠状动脉介入中已广泛使用，较股动脉、肱动脉入路可明显减少穿刺血管并发症，患者便利度提高，更愿意接受。

桡动脉途径可选择左桡动脉或右桡动脉，左桡动脉途径比较容易克服主动脉弓的弯度，更容易达到胸主动脉，而且左上肢途径较右上肢途径短，更方便选择器械，但右上肢途径术者操作更方便，因此，临床上应用右桡动脉更多。

三、肾动脉造影

肾动脉造影是诊断RAS的金标准，尽管非侵入性检查如MRA、CTA等进展很快，作为金标准的动脉造影由于肾动脉解剖可视性而具有不可替代的作用，对肾动脉进行准确充分的评估是介入治疗的前提，造影首先选择合适的投照角度，避免低估病变的长度或漏诊局限性狭窄病变，正位偏左或偏右可能有助于充分显示病变，头位或足位有助于判断肾动脉分支病变或移植肾动脉病变。

建议首先进行腹主动脉造影，腹主动脉造影可以提供一些重要的信息，包括肾动脉开口的位置。

肾动脉开口部位有无严重狭窄、是否存在副肾动脉或其他解剖异常，邻近肾动脉开口的主动脉壁的钙化程度和动脉粥样硬化程度，以及腹主动脉是否存在瘤样扩张及其程度，有助于对主动脉及双侧肾动脉进行整体评估，避免不必要的选择性插管或漏诊副肾动脉。

造影首选非离子型低渗或等渗对比剂，尽量减少对比剂剂量，以减少对比剂肾病的发生率。

四、肾动脉评估

评估肾动脉狭窄程度可以通过对造影图像的测量计算，测量数据包括狭窄段最小管腔直径、正常参考血管直径及狭窄段长度，计算血管狭窄百分比。

肾动脉狭窄是否需要介入干预，除根据狭窄程度外，还需参考狭窄是否造成了肾低灌注，对肾动脉血流动力学进行评估。

对肾动脉狭窄的血流压力测定可采用狭窄近远端压力同步测量或者顺序测量的方法，但无论采取何种方法，测量前，应压力调零，压力感受器应与肾平齐，如果2个或2个以上压力感受器同时测量，感受器应都在同一水平。

测量压力可使用压力导丝或压力导管，跨狭窄段压力差即收缩压压差>20mmHg或平均动脉压压差>10mmHg为血流动力学显著狭窄的依据。

五、指引导管导入