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第一千四百二十二章 脉诊（第4页）

去计算病人脉搏的至数。

如脉之迟数，均以息计。

另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象，《素问?脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保”

。

：每次诊脉。

必满五十动。

即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。

其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。

但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。

脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识。

这方面，我国古代有许多可贵的记述。

第一，关于心脏、血液和血管的关系。

脉和血液以及心脏的关系极其密切。

《内经》明确记述说：“藏血，脉之气也”

（《平人气象论））；“五脏所主，心主脉（《宣明五气》）；一切血液和血管都受心脏控制；血管是血液流行的处所；心和脉是相合的；心气绝了，脉就不通，脉不通，血就不流；脉道通了，血气才流行。

它明确指出脉是血脉，发源于心，脉搏是心脏功能的具体表现。

特别值得称道的是，《内经》已经记述了血液循环的概念。

如说，饮食经过消化系统，吸收营养而传到肝脏，由肝传到心，由心传到肺，又由肺传到心，然后输布精气于脏腑皮毛（《经脉别论》：“食气人胃，散精于肝，……浊气归心，淫樟于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉含精，行气于府。”

）；并且说脉管的血循环不停地流着，上下相贯，如环无端，等等。

这种认识虽是初步的，甚至是带有某些想像成分，但是它体现了古代医家对于循环生理学的认识，并为古代脉诊的发展提供了基础。

第二，关于血液速度的认识。

我国古代医家已经注意到血流速度问题。

《难经》说：人一呼，脉管中的血液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。

“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息脉行六寸。”

这种认识尽管很不精确，却是很有意义的，因为血液速度是血液循环状态的一种重要指标，现代医生为心血管系统病人做临床检查，也把测定大、小循环的时间当作一种常规。

第三，关于呼吸和脉搏频率关系的认识。

《内经》上说：人一呼，脉跳两次，一吸，脉又跳两次，一呼一吸，脉跳四次。

（《平人气象论》：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。”

）这样，连续计数，以每分钟呼吸十八次计算，一分钟脉就跳七十二次。

这里不仅明确指出了脉搏和呼吸的关系，而且知道呼吸和脉搏频率是一和四之比，和现代生理学所观察的是一致的。

此外，《内经》还记述了脉搏和呼吸次数之间的比例改变是一种不正常现象：指出人一呼脉只跳一次，一吸脉只跳一次，以及人一呼脉跳动三次，一吸脉跳动三次，都是病态。

（“人一呼脉一动、一吸脉一动日少气；人一呼脉三动、一吸脉三动而躁，尺热日病温，尺不热脉滑日痛风，脉涩日痹。”

）

我们知道，脉搏和呼吸之间的关系反映心脏和肺脏功能之间的关系。

临床上不难观察到，由于肺循环和动脉血液缺氧引起心跳节律不齐、脉搏的性状因之改变的情况。

第四，关于切脉部位的认识。

切脉的部位，在我国古代有一段侦变过程。

先后有过“遍身诊”

、“三部诊”

和“寸口诊”