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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第25页）

其病理机制可以有脑结构变化或仅表现为脑功能或代谢方面的异常。

临床主要表现为智力障碍和社会适应能力困难。

2.痴呆（智能减退）

痴呆（dementia）是一种综合征，指在个体发育成熟以后，由于各种原因使已获得的智力出现下降，可表现为涉及智力的各种能力的下降，既往知识丧失，工作、学习能力受损。

常常伴有情感与意志行为的异常。

见于各种脑器质性及中毒性精神障碍。

痴呆与精神发育迟滞的区别：前者是发生于18岁以后，是已获得的智力的减退；而后者发生于18岁以前，是各种原因导致的智力发育受到阻滞。

临床常见的分类和表现形式如下：

（1）按照智能损害的严重程度：

①轻度痴呆：智能损害较轻。

常表现为近记忆、学习新知识能力及工作效率有所减退。

性格上可出现轻微的变化，如待人冷淡和责任心降低。

若不与病前状况仔细比较则难以发现。

而智力测验可见智能、注意力、记忆力和抽象思维能力均有降低。

多见于疾病早期或大脑病变较轻者。

②中度痴呆：工作与生活能力明显受损，旁人易于觉察。

远近记忆均减退，出现错构、虚构和定向障碍，有出门后不知回家，住院时找不到床位的现象。

注意力、综合分析、理解判断、抽象概括、计算等能力均明显障碍，不能学习新知识，已获得的知识也逐渐丧失。

可出现失写、失用、失语、失认等皮质定位功能障碍。

语言往往也有障碍。

人格发生明显改变，情感欣快、脆弱和抑郁等多见。

多见于疾病中期和脑损害较严重者。

③严重痴呆：智能损害很严重，记忆力很差，新的感知转瞬即逝，有严重的定向障碍，出门后就找不到回家的路，在病房找不到自己的床位。

理解判断能力缺乏，甚至不能进行智力活动。

言语零乱，可出现重复、持续、刻板言语。

情感失禁或淡漠，行为紊乱，生活不能自理。

见于疾病晚期或大脑损害严重者。

（2）根据大脑病变所涉及的范围：

①全面性痴呆：大脑皮质有弥漫性的损害，智能活动的各方面均受到损害，同时也影响患者的全部精神活动，常出现人格改变与定向障碍。

患者对疾病缺乏自知力。

多见于阿尔茨海默病。

②局限性痴呆：由于大脑的局部损害所致。

患者可有智能的某些方面的异常，如记忆力下降，理解力削弱，分析综合困难等。

但人格保持正常，定向力相对完好，对自己的缺陷有自知。

日常生活能力可以正常，或通过记录、要旁人提醒等方法来克服记忆下降造成的不便。

常因记忆力差而出现焦虑、抑郁情绪。

主要见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。

3.假性痴呆（pseudodementia）

是一类表现为大脑功能暂时性全面抑制而无真正的智能障碍的临床综合征。

其发生往往是由精神因素或疾病状态引起。